Opis prípadovej štúdie
Anamnéza pacienta/diagnóza a symptómy
V tomto prípade ide o 29-ročnú, slobodnú, nezamestnanú ženu, ktorej bola diagnostikovaná schizofrénia vo veku 19 rokov s akútnou epizódou, ktorá zahŕňala zmiešané pozitívne a negatívne symptómy s výraznou hostilitou. V priebehu rokov bola liečená perorálnymi (haloperidol, olanzapín a paliperidón), ako aj dlhodobo pôsobiacimi antipsychotikami (haloperidol-dekanoát a aripiprazol s dlhodobým účinkom) „bez účinkov na psychopatológiu“. Potom sa vyskúšal klozapín v dávke 450 mg/deň s obmedzeným úspechom aj po augmentácii amisulpridom 800 mg/deň.
Pri príchode do ambulantného zariadenia nemocnice v talianskom meste Teramo po odoslaní všeobecným lekárom bola symptomatická a jej skóre na škále pozitívnych a negatívnych symptómov (PANSS) bolo klinicky významné (celkové skóre = 113, pozitívne = 22, negatívne = 33, všeobecné = 58). Počas liečby klozapínom tiež pribrala (hmotnosť pri príchode bola 84 kg a BMI 26,8 kg/m2).
GP – všeobecný lekár
BMI – index telesnej hmotnosti
Liečba
Keďže predtým nebola zaznamenaná žiadna odpoveď na aripiprazol, kombinovaná liečba kariprazínom sa začala dávkou 1,5 mg/deň. Táto dávka sa titrovala na 3 mg/deň bez nežiaducich účinkov. Po 30 dňoch kombinovanej liečby kariprazínom bolo zaznamenané zlepšenie skóre PANSS (celkové skóre = 89, pozitívne = 18, negatívne = 27, všeobecné = 44). Po 3 mesiacoch liečby sa skóre PANSS výrazne zlepšilo (celkové skóre = 74, pozitívne = 14, negatívne = 20, všeobecné = 40) a neboli hlásené žiadne nežiaduce účinky. Výrazne sa zlepšila aj hmotnosť (79 kg, BMI 25,1 kg/m2).
Po ďalších 4 mesiacoch sa skóre PANSS opäť zlepšilo (celkové skóre = 57, pozitívne = 10, negatívne = 14, všeobecné = 33), rovnako ako aj jej BMI (24,6 kg/m2). Pacientka si našla brigádu a trikrát do týždňa sa venovala fyzickej aktivite. Užívala klozapín 400 mg/deň a kariprazín 3 mg/deň.
PANSS – škála pozitívnych a negatívnych symptómov
BMI – index telesnej hmotnosti
Diskusia
Na klinike to bol prvý prípad, kedy sa použil kariprazín v kombinácii s klozapínom po nedostatočnej odpovedi na monoterapiu klozapínom. Ukázalo sa, že kombinácia je účinná, čo dokazuje zlepšenie skóre PANSS v priebehu času. Spolu so zlepšením všetkých čiastkových škál PANSS sa výrazne zlepšili aj negatívne symptómy. To môže súvisieť s parciálnym agonizmom kariprazínu na receptoroch D3, pretože niekoľko štúdií naznačuje, že jeho afinita a pôsobenie na receptoroch D3 by mohli vysvetliť jeho účinnosť na negatívne symptómy, exekutívne deficity, ako aj kognitívne poruchy a poruchy nálady.
Zníženie hmotnosti a BMI možno pripísať fyzickej aktivite, ktorú pacientka začala vykonávať ako potenciálny dôsledok pro/kognitívnych účinkov kariprazínu a jeho účinkov na negatívne symptómy. Celkovo tento prípad preukázal, že kombinácia klozapínu a kariprazínu bola pri liečbe schizofrénie rezistentnej na liečbu vysoko účinná, a to bez akýchkoľvek nežiaducich účinkov.
KÓD. 300020/R43. Predložené organizácii AIFA 12. októbra 2020.
PANSS – škála pozitívnych a negatívnych symptómov
