Pacient: muž, 23-ročný, slobodný, bezdetný, SOU, v min. prac. niekoľko mesiacov ako robotník v Nemac v Žiari nad Hronom, potom nezamestnaný až doteraz. Psychiatricky liečený od r. 2021.
Od 09/2021 do 09/2022 absolvoval nariadenú ústavnú ochrannú liečbu –psychiatrickú – pre zločin týrania blízkej osoby (napadol svoju matku, toxikológia pozit. na kanabis, opiáty).
Prepustený s dg. záverom: F19.1, F84.5, F23.1., Th.: Depakine Chrono a 500 mg ½-0-1 tbl.
Od 09/2022 nariadená ambulantná ochranná liečba – psychiatrická – na našej amb., kde prediagnostikovaný na F19.2, F20.0., F84.5. V anamn. Th: Depakine a 500 mg 1-0-1 tbl., Rispen a 1 mg ½-0-1 tbl., non-compliance.
Od 10/2022 – 03/2023 absolvoval nariadenú ústavnú ochrannú liečbu – psychiatrickú – pre zločin týrania blízkej osoby (napadol svojich rodičov, rozbíjal doma nábytok, tvrdil, že ho všetci sledujú a chcú mu ublížiť, ovládali ho hlasy. Pac. udal, že aby na to stále nemyslel, pil alkohol, fajčil marihuanu a dával si pervitín niekoľkokrát týždenne) .
Dg. záver: F10.2, F19.2, Th: Olanzapin a 10 mg 1 tbl. na noc, Depakine Chrono a 500 mg 1-0-1 tbl., Citalopram a 10 mg 1-0-0 tbl., Zopiclon 1 tbl. na noc.
Od 03/2023 do 01/2024- ambulantne liečený na našej amb. v rámci nariadenej OL. Pokračoval v liečbe nastavenej počas hospitalizácie, nemal záujem a zmenu liečbu.
Dg. záver: F19.2, F20.0.
Od 02/2024 do 08/2024 absolvoval nariadenú ústavnú ochrannú liečbu – psychiatrickú – pre zločin týrania blízkej osoby (opäť napadol a dobil svoju matku, toxikológia pozit. na kanabis, metamfetamin).
Dg. záver: F20.6, F19.2, F84.5, F60.30.
Th: Olanzapin a 10 mg 0-0-0-1 tbl., Depakine Chrono a 500 mg 1-0-1 tbl. , Cisordinol depot. 1 amp. á 3 týždne.
Rodinná anamnéza: bez udanej neuropsychiatrickej záťaže v blízkej ani vzdialenej rodine.
Osobná anamnéza: Prekonal bežné detské ochorenia. Nelieči sa pravidelne na žiadne somatické ochorenie. Epilepsia-0, bezvedomie-0, operácie-0, úrazy-0.
Lieková anamnéza: Olanzapin a 10 mg 0-0-0-1 tbl., Depakine Chrono a 500 mg 1-0-1 tbl. , Cisordinol depot. 1 amp. á 3 týždne.
Priebeh terajšieho ochorenia: Z anamnestických údajov boli u pacienta približne od 16. rokov popisované viaceré nápadnosti a neadekvátnosti v správaní. Do 7. ročníka ZŠ mal priemerný prospech, od 8. ročníka sa mu prospech začal výrazne zhoršovať. SOU skončil s podpriemerným prospechom. Do kolektívu nezapadol. Na základnej škole ho bavilo bicyklovanie, stavanie modelov áut, postupne stratil záujem o nejaké aktivity. Po ukončení SOU pracoval pár mesiacov v Nemacu ako robotník, ale keďže cítil, že sú voči nemu všetci zaujatí a robia mu rôzne zlé veci, rozhodol sa byť radšej dobrovoľne nezamestnaný. Väčšinu času trávil doma s rodičmi, niekedy sa len chodiť túlať večer sám po meste. Párkrát mu ponúkli marihuanu, potom si dal aj pervitín. Prvýkrát si dal marihuanu, keď mal 17. rokov, o rok na to skúsil pervitín, extázu. Mal pocit, že mu to pomáha byť odvážnejším a prehlušiť zlé myšlienky, ktoré počul v hlave, ovládajú ho. Tie myšlienky už k nemu patria, má ich už od základnej školy, je to jeho alter ego. Len potom akoby nad sebou strácal kontrolu a dopadlo to väčšinou hospitalizáciou na psychiatrii. Marihuanu a pervitín bral pravidelne asi 3 –4-krát za týždeň, asi 1,5 roka. Dá si aj nejaké pivo alebo víno. Keď si to nedá, cíti sa celkovo horšie, telesne aj fyzicky. V noci sa mu opakovane sníva, ako si nalieva pivo alebo si dáva jointa. Keď si to nedal pár dní, nespal, nechutilo mu jesť, cítil vnútornú triašku, aj myšlienky boli horšie, nič ho nebavilo. Ako sa vrátil teraz z nemocnice, lieky mu dáva mama. Stále ho kontrolujú, všetci ho sledujú. Teraz fajčí len marihuanu, potrebuje ju každý deň, k inému sa nedostane. Všade ho sledujú policajné autá. Necíti sa dobre. Všetci mu chcú zle. Cíti sa ako vygumovaný.
Diagnostický záver: na základe anamnézy a údajov od pac. bola u pac. prítomná pozitívna schizofrénna symptomatika (halucinácie, paranoidné bludné obsahy), negatívna sch. symptomatika (strata pôvodných záujmov, soc. stiahnutie sa), kognitívny deficit (zhoršený školský prospech).
Rovnako bol u pac. prítomný abúzus viacerých psychoaktívnych látok dosahujúci syndróm závislosti, s preferenciou marihuany a pervitínu, intermitt. abúzus alkoholu. Dľa anamn. prítomný craving, najmä v nočných hodinách, susp. amotivačný syndróm a abstinenčné príznaky (hyporexia, dyssomnia, zvýšená itrapsych. tenzia).
Liečba: Pac. bol od 08/2024 postupne nastavený na kariprazín v dávke 6 mg pro die, s dobrou toleranciou a efektom. Dávka Olanzapínu bola znížená z 10 mg na 5 mg večer, valproát bol vysadený, interval podávania Cisordinol depotu bol predĺžený z 3 na 5 týždňov.
Klinický výstup: Pac. úpravu liečby dobre toleroval, neboli u neho zaznamenané žiadne nežiaduce účinky. Ako opakovane non-compliantný pacient, redukcia liečby zlepšila jeho celkovú spoluprácu. Aktuálne u pac. neevidujeme florídnu psychotickú symptomatiku. Pri cielenej explorácii pretrváva paranoidita, ktorá ale nedosahuje charakter bludu. Zlepšilo sa jeho sociálne fungovanie – dľa heteroanamnézy od rodičov, s ktorými žije, má väčší záujem o domáce práce a prácu na záhrade. Kúpili mu psa, o ktorého sa dokáže postarať, chodí ho venčiť. Začal na internete opäť sledovať videá venujúce sa skladaniu modelov áut a lietadiel. Pac. udáva, že na alkohol a drogy už nemá chuť. Aktuálne udáva asi 3-mesačnú úplnú abstinenciu. Od začatia užívania Reagily (do dávky 3 mg/deň) si postupne redukoval marihuanu, maximálne 2 – 3-krát za mesiac („nejak mu nechýbala“). Má pocit, že ako začal brať Reagilu 4,5 g a potom 6 mg, marihuanu nepotrebuje. Občas sa mu ešte sníva, že si ju dal, ale ráno sa už neprebúdza s myšlienkami, že ju musí mať.
Záver:
U prezentovaného pacienta bola prítomná duálna diagnóza schizofrénie so syndrómom závislosti na viacerých psychoaktívnych látkach. Postupné nastavenie pacienta na kariprazín do dávky 6 mg pro die, umožnilo celkovú redukciu predchádzajúcej liečby so zlepšením jeho spolupráce. Zaznamenaný bol dobrý efekt nielen na pozitívnu ale i negatívnu schizofrénnu symptomatiku. Podľa informácií od pacienta – od dávky kariprazínu od 4,5 mg pro die, pac. zaznamenal aj redukciu cravingu, postupnú redukciu abúzu psychoaktívnych látok až aktuálne cca 3-mesačnú úplnú abstinenciu (potvrdená aj toxikologickým vyšetrením moču).
