Súvis medzi schizofréniou a závislosťou
Existuje niekoľko vysvetlení, prečo ľudia so schizofréniou častejšie siahajú po drogách, alkohole či tabaku:
1. Samoliečba
Podľa tejto teórie užívajú ľudia so schizofréniou návykové látky, aby zmiernili svoje psychické ťažkosti alebo vedľajšie účinky liekov. Výskumy však nepreukázali jasný súvis medzi intenzitou príznakov schizofrénie a užívaním drog či alkoholu. Rovnako neexistujú presvedčivé dôkazy, že by vedľajšie účinky liekov výrazne prispievali k užívaniu týchto látok.
Naopak, odborníci upozorňujú, že užívanie návykových látok, ako je marihuana či pervitín, môže zhoršiť psychický stav ľudí so schizofréniou. Tieto látky môžu zvyšovať riziko psychotických epizód, prehlbovať paranoidné myšlienky a znižovať účinnosť liečby – závislosť tak môže byť nielen dôsledkom, ale aj spúšťačom závažnejších psychických problémov.
2. Poruchy mozgových dráh
Schizofrénia narúša funkciu mozgu a to najmä oblasti, ktoré riadia motiváciu, emócie a sebakontrolu. Ľudia s týmto ochorením majú teda narušenú reguláciu neurotransmiterov (nervových prenášačov), ako napríklad dopamín (ovplyvňuje motiváciu a prináša príjemný pocit odmeny) a sérotonín (zlepšuje náladu). To spôsobuje, že človek sa stáva náchylnejším na užívanie drog, ktoré mu prinášajú pocit úľavy. Schizofrénia a závislosť teda pravdepodobne majú spoločný neurobiologický základ – je možné, že mozog je pri tomto ochorení nastavený tak, že reaguje na drogy silnejšie.
Niektoré štúdie naznačujú, že táto zraniteľnosť sa vyvíja už od detstva alebo dospievania a súvisí s genetikou a vplyvom prostredia. Mladí ľudia s predispozíciou na schizofréniu často experimentujú s drogami skôr ako ich rovesníci, čím môžu nevedomky spustiť prvé psychotické epizódy.
3. Sociálne faktory
Ďalšími faktormi, ktoré môžu viesť k užívaniu drog, sú stres a sociálna izolácia. Ľudia so schizofréniou často zažívajú ťažkosti v osobných vzťahoch aj v práci, čo môže viesť k pocitu osamelosti a beznádeje. Alkohol či drogy sa teda môžu javiť ako spôsob, ako aspoň na chvíľu uniknúť realite.
Podľa tzv. diatézovo-stresového modelu sa schizofrénia môže „spustiť“ kombináciou vrodenej predispozície a vonkajších stresorov, medzi ktoré patrí aj užívanie návykových látok. Inými slovami, človek s predispozíciou na schizofréniu, ktorý začne užívať drogy v mladom veku, si môže nevedomky urýchliť nástup ochorenia.
Vplyv negatívnych a kognitívnych príznakov na riziko užívania návykových látok
Príznaky schizofrénie sa delia do troch hlavných kategórií:
- pozitívne prejavy (halucinácie, bludy, dezorganizované myslenie),
- negatívne prejavy (obmedzenie reči, sociálne stiahnutie, podobné depresii),
- kognitívne prejavy (problémy s koncentráciou, pozornosťou a pamäťou).
Výskumy naznačujú, že ľudia so schizofréniou, ktorí trpia závislosťou od návykových látok, majú často výraznejšie kognitívne poruchy v porovnaní s pacientmi, ktorí majú len jedno z týchto ochorení. Majú oslabenú verbálnu pamäť, zhoršenú schopnosť plánovať a nižšiu flexibilitu myslenia (set-shifting). To môže znížiť schopnosť porozumieť vlastnému ochoreniu a skomplikovať dodržiavanie liečby, čo zvyšuje riziko opakovaných psychotických epizód.
Tieto poznatky podčiarkujú dôležitosť individuálneho prístupu na podporu kognitívnych funkcií pri liečbe schizofrénie, najmä u ľudí s duálnou diagnózou – schizofrénia a závislosť. Tréning pamäti, posilnenie exekutívnych funkcií a podpora v každodenných činnostiach môžu výrazne pomôcť pri zvládaní ochorenia a znížiť riziko návratu k užívaniu návykových látok.
Marihuana a iné nelegálne látky
Užívanie návykových látok je u ľudí so schizofréniou neobvykle časté, pričom marihuana patrí medzi tie najčastejšie. Jej užívanie môže podľa vedcov zvýšiť riziko vzniku schizofrénie až trojnásobne. Štúdia z roku 2019 dokonca preukázala, že ak by marihuana nebola dostupná, dalo by sa zabrániť až 30 % prvých psychotických epizód v Londýne a 50 % v Amsterdame. Ak už človek schizofréniu má, užívanie marihuany zhoršuje priebeh ochorenia, zvyšuje riziko relapsov a vedie k dlhším hospitalizáciám.
Alkohol a schizofrénia
Ľudia so schizofréniou majú trikrát vyššie riziko nadmerného užívania alkoholu oproti bežnej populácii. Alkohol môže zosilňovať psychotické príznaky a zhoršovať celkový priebeh ochorenia. Navyše, alkohol môže spustiť psychotické príznaky, ako sú halucinácie alebo bludy, aj u ľudí, ktorí schizofréniu nemajú a tak sa symptómy schizofrénie a požitia alkoholu prekrývajú.
Pre správnu diagnostiku je pre lekára dôležité vedieť, kedy psychické problémy začali a ako sa zhodujú s užívaním alkoholu. Ak pacient nedokáže tieto informácie poskytnúť, je dôležité, aby ich lekárom poskytla rodina alebo blízki.
Fajčenie a nikotín
Aj fajčenie je u ľudí so schizofréniou častejšie než u zvyšku populácie. Vedci skúmajú, prečo je to tak, a hľadajú spôsoby, ako im pomôcť s odvykaním. Existuje niekoľko možných vysvetlení. Mnoho ľudí vníma fajčenie ako spôsob úľavy od stresu a zlepšenia sociálnych vzťahov.
Fajčenie však môže mať dlhodobé následky na kognitívne schopnosti. Nie je jasné, či má fajčenie vplyv na prepuknutie schizofréniu, alebo či ľudia so schizofréniou majú tendenciu fajčiť viac, výskum však naznačuje, že medzi nimi môže byť súvislosť.
Aj keď odvykanie od fajčenia môže byť pre ľudí so schizofréniou náročné, existujú programy, ktoré im pomáhajú. Podľa výskumov sa pomocou týchto programov, ktoré kombinujú behaviorálne a psychoterapeutické metódy s nikotínovými náhradami, dá fajčenie zmierniť aj u mladých ľudí so psychotickými poruchami.
Nelátkové závislosti
Okrem alkoholu a návykových látok môžu ľudia so schizofréniou bojovať aj s ďalšími formami nelátkových závislostí, ktoré môžu výrazne ovplyvniť kvalitu života. Dve z nich, hazardné hry a sociálne siete, sa stávajú čoraz viac problematickými.
Hazard
Takmer 19 % pacientov so psychózami vrátane schizofrénie má problém s hazardom. Hazardné hry zvyšujú napätie, stres a pocity viny, čo môže viesť k zhoršeniu príznakov ochorenia. To, či môže hazard byť príčinou psychotických porúch, alebo ide o ďalší spôsob, ako uniknúť problémom, je stále predmetom výskumu.
Sociálne siete
Facebook a Instagram a iné sociálne siete sú miestom, kde si (nielen) ľudia so schizofréniou môžu vytvárať sociálne väzby, zdieľať informácie a hľadať podporu. Avšak, časté a nadmerné používanie sociálnych sietí môže zhoršovať náladu, znižovať kognitívne schopnosti, ale aj zhoršovať celkovú kvalitu života.
Prečo sú závislosti nebezpečné?
Závislosti môžu zhoršiť priebeh schizofrénie a celkový zdravotný stav pacienta. Užívanie návykových látok zvyšuje riziko relapsu, čo znamená, že príznaky ochorenia sa vracajú alebo zhoršujú. Návykové látky zároveň znižujú účinnosť antipsychotických liekov, čím sa znižuje schopnosť kontrolovať psychotické príznaky.
Závislosti tiež často vedú k sociálnym dôsledkom, ako sú problémy v práci, strata zamestnania, rozpad vzťahov alebo dokonca problémy so zákonom.
Liečba schizofrénie a závislostí
Liečba schizofrénie u ľudí so súčasnou závislosťou je komplexná a vyžaduje si individuálny prístup. Diagnostika musí byť dôkladná, aby lekár dokázal správne určiť, či sú psychotické príznaky dôsledkom schizofrénie, užívania návykových látok alebo kombinácie oboch. Na liečbu máme spoľahlivé metódy, ktoré dokážu zmierniť príznaky a zároveň minimalizovať vedľajšie účinky.
Základom liečby sú antipsychotické lieky, ktoré stabilizujú psychotické príznaky a pomáhajú pacientovi udržať si kontrolu nad svojím stavom. Ako obzvlášť výhodne sa na základe výskumu javia parciálni agonisti dopamínu, hlavne kariprazín. Dôležitú úlohu zohráva aj psychoterapia, najmä kognitívno-behaviorálna terapia (KBT), ktorá pomáha pacientom pochopiť ich závislosť, zvládať stres zdravším spôsobom a predchádzať návratu k drogám. Efektívne sa využíva aj motivačná terapia a tzv. kontingenčný manažment – systém odmien za abstinenciu a aktívnu účasť na terapii, ktorý preukázateľne zvyšuje šance na úspešné zotavenie.
Liečba je najúspešnejšia, keď kombinuje farmakoterapiu, psychoterapiu a podporu rodiny a odborníkov. Táto kombinácia poskytuje najlepšiu šancu na dlhodobé zvládnutie oboch ochorení. Jej súčasťou môžu byť aj novšie lieky, ktoré stabilizujú schizofréniu, ale môžu pomôcť aj pri kontrolovaní impulzivity a závislostí.
Ako môže pomôcť rodina a blízki?
Podpora zo strany rodiny a blízkych hrá kľúčovú úlohu pri liečbe schizofrénie a závislostí. Stabilné, pokojné prostredie bez stresu, alkoholu či akýchkoľvek drog môže výrazne znížiť riziko relapsu a pomôcť pacientovi lepšie zvládať symptómy. Je dôležité vyhýbať sa konfliktom, stresujúcim situáciám a minimalizovať vystavenie návykovým látkam v domácnosti.
Záver
Schizofrénia a závislosti spolu úzko súvisia. Mnoho ľudí s týmto ochorením siaha po drogách alebo alkohole, čo môže výrazne zhoršiť jej priebeh. Aj keď presný vzťah medzi návykovými látkami a rozvojom schizofrénie nie je úplne objasnený, je zrejmé, že závislosti môžu spustiť alebo zhoršiť psychotické príznaky.
Duálne diagnózy, teda súčasná prítomnosť schizofrénie a závislosti, si vyžadujú odbornú starostlivosť. V rámci liečby schizofrénie je dôležitý komplexný prístup, ktorý zahŕňa nielen farmakoterapiu, ale aj psychoterapiu a podporu pacientov, ale aj ich okolia pri riešení závislostí.
Skúsený psychiater dokáže pacientovi pomôcť nájsť správnu cestu k stabilnému a kvalitnejšiemu životu.
